1樓：我愛保險網
基本醫療保險報銷省錢有訣竅
成都市社保局的專家何國鑫，為大家詳細解讀基本醫療保險政策。希望通過他的講解，能夠讓大家對基本醫療保險有一個比較深入的瞭解。
核心條款
參保人員
凡是在成都市的工作人員、離退休人員、自由職業者均可參加基本醫療保險。
辦理地點
參保單位或個人可直接到成都市社保局辦理參保和繳費手續，社保局的地址位於成都市營門口立交橋二環路北一段四號。
基本手續
在此，我們主要以個人參保為例，說明需要辦理的手續。
參保者需要攜帶身份證和工行、農行或建行三家銀行中任何一家的活期存摺到成都市社保局二樓b區簽訂個人基本醫療保險銀行代扣代繳協議。
如果是初次參保，還應帶上本人戶口簿；而如果此前已參保，則需帶上本人社保卡。
繳費標準
繳費分為兩個部分，用人單位按工資總額的7.5%繳費，職工個人按本人工資收入的2%繳費。
自由職業者按照本市上一年職工月平均工資的9.5%繳費。退休人員本人不繳費。
(截至目前，成都市採用的上一年職工平均工資為11584元，摺合成每個月就是965元。所以，由此可以計算出自由職業者每月需繳費91.7元)
注意：1、基本醫療保險的保費必須連續、足額上繳。
2、城鎮個體工商戶和自由職業者，如果已達到法定退休年齡但累計繳費年限不足15年，應繼續按年繳足15年；也可以一次性繳足15年，繳費標準為：繳費時上一年本市職工平均工資×9.5%×繳費年限×（1＋7%)繳費年限。
住院費報銷公式
[一次性住院醫療費-(起付標準＋個人應負擔的自付費用＋不屬於基本醫療報銷範圍內的費用)]×[(75＋年齡×0.2)÷100]
在這個計算公式中，起付標準是以本市上一年職工平均工資為基數(2023年以來所定的標準都為8084元，至今沒有變過)，住1級醫院為5%；住2級醫院為8%；住3級醫院為12%。
2樓：二姐聊保險
社保基數，是指職工在一個社保年度的社會保險繳費基數，以職工上一個社保年度的所有工資性收入的月平均額為準，社保基數每年確定一次，一旦確定，一年內不再變動。因工資不同，繳費基數存在上限和下限。如工資收入無法確定，按當地上一年職工平均工資為基準。
醫保費用怎麼算
3樓：眉間雪
根據法律規定，職工醫療保險是按照個人工資的8%收取的，其中個人繳納2%，單位繳納6%。醫保卡上的錢有以下兩部分組成。
1、如果是年齡為45歲以下的員工，個人繳納部分的2%需要劃入個人賬戶，另外從單位負擔部分的8%裡劃分出1.2%，劃入個人賬戶，也就是說總計佔每月工資總數的3.2%打入醫保賬戶內。
2、 至於45歲以上的職工則需要個人繳納部分的2%劃入個人賬戶，另外需要從單位負擔部分的8%裡劃分出1.4%劃入個人賬戶，也就是說總計佔每月工資總數的3.4%打入醫保賬戶。
但是值得注意的是，已經處於退休年齡的職工則不需要繳納，其稅額每月打入則佔工資總額的3.9%。
擴充套件資料
社會醫療保險卡的使用方法有以下：
1、醫保卡使用範圍
參保職工在定點醫院、藥店就醫購藥時，可憑密碼在pos機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用。
2、醫保卡餘額查詢
參保職工可通過撥打**進行餘額查詢，也可在中行儲蓄所或市區定點醫院、藥店查詢。也可以上網在社保查詢系統登入查詢。
3、醫保卡交易查詢
參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求列印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業務部進行查詢。
4、醫保卡密碼
參保職工若修改密碼，可撥打**進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼。
5、醫保卡的保管
參保職工要妥善保管好醫保卡，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信併到醫保處蓋章確認，然後持身份證到中行儲蓄所掛失，並辦理補卡手續，7天后可領取新卡。
6、注意事項
當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所列印交易記錄，否則，會停止該卡的使用。交易記錄列印完後，該卡即可繼續使用。
4樓：奶爸保險規劃
您好，報銷額度限制醫保可以報銷的部分，受起付標準，支付限額等方面的限制。 各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同，請諮詢本地的醫保部門。關於社保更多知識，推薦閱讀：
《社保裡藏了這麼多祕密，別說我沒告訴你！》
醫保是社保報銷中使用率最高的，所以不管是報銷額度還是報銷範圍，限制也更多。
簡單地說，醫保報銷限制，包括兩定點、三目錄、起付線、封頂線、報銷比例、封頂線等。
如下圖：
****於奶爸保
符合這幾個限制條件規定的費用，才可報銷。
例如，醫保三目錄規定了藥品、定點醫院、疾病報銷和醫療範圍等。
8類比較常見的藥品被踢出藥品目錄。
此外，以下幾種特殊情況，醫保是不報銷的。
1、自行就醫
比如不去指定醫院就醫，或不按要求辦理轉診單。
2、**期間的服務性收費
比如出診費、伙食費、營養費、輸血費、冷暖氣費等。
3、故意傷害產生醫療費
因車禍、打架、酗酒等原因產生的醫療費用。
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；
5、應當從工傷保險、生育保險**中支出的費用。
6、應當由第三人負擔的醫療費用。
這一條可能很多人不理解，舉個例子：
小王在過馬路時，在斑馬線上被違法闖紅燈的車輛撞倒受傷。
在這類交通事故中，應當由第三方責任人（即肇事司機）承擔的醫療費用，醫保不報銷。
如果此時小王自行到醫院就醫，不對醫生說明受傷真實原因，而是讓醫生按照意外跌倒等原因給自己**，並使用醫保報銷，屬於欺詐騙保行為。
當然，以上只是各地通用的情況，具體報銷還要遵循當地詳細的報銷政策。
報銷的計算方法：醫保報銷費用=【（甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫保規定的費用）-起付線】×報銷比例
醫保的限制範圍很多，只要條件允許，除了醫保，大家最好配置一份商業保險，給自己和家人增加一道防火牆。醫保+商保，才能獲得更全面的保障，免除後顧之憂。
望採納！
5樓：屹農金服
職工醫療保險是按照個人工資的8%收取其中個人繳納2%，單位繳納6%。醫保卡上的錢有兩部分組成：
一、在職的：45歲以上的 1、個人繳納的2%全部劃入個人賬戶 2、從單位的8%裡提出1.4% 劃入個人賬戶 一共是每月工資的3.4%打入。
二、 45歲以下的 1、個人繳納的2%全部劃入個人賬戶 2、從單位的8%裡提出1.2% 劃入個人賬戶 一共是每月工資的3.2%打入。
退休的個人不繳納。每月打入是工資的3.9%。
醫療保險費用怎麼計算？
6樓：匿名使用者
基本醫療保險報銷省錢有訣竅
成都市社保局的專家何國鑫，為大家詳細解讀基本醫療保險政策。希望通過他的講解，能夠讓大家對基本醫療保險有一個比較深入的瞭解。
核心條款
參保人員
凡是在成都市的工作人員、離退休人員、自由職業者均可參加基本醫療保險。
辦理地點
參保單位或個人可直接到成都市社保局辦理參保和繳費手續，社保局的地址位於成都市營門口立交橋二環路北一段四號。
基本手續
在此，我們主要以個人參保為例，說明需要辦理的手續。
參保者需要攜帶身份證和工行、農行或建行三家銀行中任何一家的活期存摺到成都市社保局二樓b區簽訂個人基本醫療保險銀行代扣代繳協議。
如果是初次參保，還應帶上本人戶口簿；而如果此前已參保，則需帶上本人社保卡。
繳費標準
繳費分為兩個部分，用人單位按工資總額的7.5%繳費，職工個人按本人工資收入的2%繳費。
自由職業者按照本市上一年職工月平均工資的9.5%繳費。退休人員本人不繳費。
(截至目前，成都市採用的上一年職工平均工資為11584元，摺合成每個月就是965元。所以，由此可以計算出自由職業者每月需繳費91.7元)
注意：1、基本醫療保險的保費必須連續、足額上繳。
2、城鎮個體工商戶和自由職業者，如果已達到法定退休年齡但累計繳費年限不足15年，應繼續按年繳足15年；也可以一次性繳足15年，繳費標準為：繳費時上一年本市職工平均工資×9.5%×繳費年限×（1＋7%)繳費年限。
住院費報銷公式
[一次性住院醫療費-(起付標準＋個人應負擔的自付費用＋不屬於基本醫療報銷範圍內的費用)]×[(75＋年齡×0.2)÷100]
在這個計算公式中，起付標準是以本市上一年職工平均工資為基數(2023年以來所定的標準都為8084元，至今沒有變過)，住1級醫院為5%；住2級醫院為8%；住3級醫院為12%。
重要提示
大家在這裡一定要注意：由於在一個自然年度內，基本醫療保險有一個報銷限額，就是累計最高不能超過本市上一年職工平均工資的4倍。如果以成都市為例，那麼報銷限額就是11584×4＝46336元，所以如果你某一次通過以上公式計算出來的報銷費用為48000元，即便是在這個自然年度內屬於第一次報銷，最多也只能報銷46336元。
熱點問答
對於大家普遍關心的醫保熱點問題，何國鑫先生作出了詳細的解答。
1、什麼是基本醫療保險個人賬戶？
個人賬戶是醫療保險機構為參保人設立的賬戶。個人賬戶資金及其利息歸參保人員個人所有，用於門診醫療費支出和定點藥店購藥。並且可以結轉和繼承。
2、什麼是自費藥？什麼是自付費專案？
凡不屬於基本醫療用藥目錄的藥，如保健藥品等都是自費藥，不在報銷範疇。
基本醫療保險在報銷過程中，有甲類藥品目錄和乙類藥品目錄之分，凡屬於乙類藥品目錄的，自己需要承擔20%的費用，這就是自付費專案。此外，特殊診療費，如ct、核磁共振等也是自付費專案。
3、一個自然年度是如何劃分的？
每年的1月1日至12月31日為一個自然年度。假如，你在2023年12月30日住院，2023年1月5日出院，那麼涉及的報銷額度計算在2023年裡面。
4、定點醫院是怎麼選擇的？如果我這次選擇了在a醫院**，是否意味著以後都要固定在這家醫院**？
定點醫院是勞動保障部門審查，經社保機構確認並簽訂合作協議的醫院。你可以根據自身需要，選擇合適的定點醫院，沒有固定。
5、出院後，我需要在**報銷，需要提供哪些資料，有沒有時間限制？
如果你所在醫院計算機與社保局已經聯網，就通過劃卡在出院時與醫院直接結算；如果是沒有聯網的醫院，則由你本人全額墊付，出院後憑相關資料到社保局報銷。
如果是在市內住院，出院後兩個月內去社保局報銷；如果是在市外，出院後3個月內去社保局報銷。報銷地點在成都市社保局三樓醫療處，需要攜帶本人社保卡、身份證、出院證明、費用清單和發票等。工作時間為每週一至週五的上午9點到12點，下午1點到5點。
案例分析
由於基本醫療保險的條款比較複雜，為了更方便大家理解政策，我們用案例分析來解讀。基本醫療保險，所涉及的內容主要分為兩大塊：門診和住院。下面我們分別舉例說明。
a、住院報銷
總的來說，住1級醫院比住3級醫院的報銷比例更高，年齡越大報銷比例也越大。
舉例一4.6萬元以內的情況
陳某今年40歲，在定點3級醫院住院，一次性花掉醫療費3萬元(未考慮自費和特殊費用)。那麼，通過基本醫療保險，陳某這次能夠享受到的報銷額度為：
(30000-8084×12%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29029.92×83%＝24094.83元
個人需要負擔的費用就是：
30000-24094.83＝5905.17元
如果住定點1級醫院，能夠報銷的額度就是：
(30000-8084×5%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29595.8×83%＝24564.51元
個人需要負擔的費用就是：
30000-24564.51＝5435.49元
舉例二超過4.6萬元的情況
劉某今年50歲，在定點3級醫院住院，一次性花去醫療費6萬元(未考慮自費和特殊費用)。那麼，通過公式計算出的應報銷基本醫療費為：
(60000-8084×5%)×[(75＋50×0.2)÷100]＝59029.92×85%＝50175.43元
可是按照規定，基本醫療保險在一個自然年度內累計報銷額度不能超過本市上年職工平均工資的4倍，成都市目前就是46336元。而劉某通過公式計算出來的應報銷費用已超過該上限。
所以，他這次能報銷的實際費用為46336元，個人需要承擔的費用為：
60000-46336＝13664元
b、門診報銷
社保機構為每位參保人員建立了基本醫療保險個人賬戶。個人賬戶中的金額，可用於本人在藥店刷卡買藥，或是門診醫療費和住院時按規定自付的部分。門診時，個人賬戶中沒有餘額的，由本人以現金支付；有節餘的歸自己所有，並且可以依法繼承。
下面，我們分別就在職職工、退休人員和自由職業者予以說明。
在職職工
首先將個人的繳費(即本人月工資的2%)全部劃入個人賬戶，然後將單位繳費中的一部分也劃入個人賬戶，所以，個人賬戶月增加額計算公式為：
50歲以下的職工：(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.02%×本人年齡)
50歲及其以上的職工：(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.035%×本人年齡)
舉例 王某今年30歲，月工資1000元，每月劃入王某個人賬戶的總金額應為：(1000×2%)＋(1000×0.02%×30)＝26元
江某今年52歲，月工資1200元，每月劃入江某個人賬戶的總金額應為：(1200×2%)＋(1200×0.035%×52)＝24＋21.84＝45.84元
退休人員
個人賬戶月增加額計算公式為：
本市上年職工月平均工資×2%＋本市上年職工月平均工資×0.035%×本人年齡
如果退休人員本人的月基本養老金高於上年職工月平均工資的，以本人月基本養老金為基數計算劃入。
舉例 張某今年61歲，月基本養老金1000元(高於成都市上年職工平均月工資965元)，每月應劃入張某個人賬戶的金額為：
(1000×2%)＋(1000×0.035%×61)＝41.35元
黃某今年62歲，月基本養老金800元(低於成都市上一年職工平均月工資965元)，每月應劃入黃某個人賬戶的金額為：
(965×2%)＋(965×0.035%×62)＝40.3元
自由職業者
個人賬戶月增加額計算公式為：
50歲以下：本市上年月平均工資×2%＋本市上年月平均工資×0.02%×本人年齡
50歲及其以上：本市上年月平均工資×2%＋本市上年月平均工資×0.035%×本人年齡。(成都市的上一年月平均工資為965元)
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