1樓:廣西師範大學出版社
2023年,環孢黴素的發現猶若一道劃破萬里長空的閃電,宣告了醫學史上劃時代的「環孢內黴素時代」的來臨容
;由於該藥獨特而又優秀的品質,高度選擇性地、強有力地作用於t淋巴細胞的特點,使抑制排斥反應和免疫系統其他部分不受影響的作用得以並存,在有力地保護移植物的同時又不致明顯減低機體抵抗力——使受者的壽命及移植物的存活率大大延長。至此,器官移植進入了一個全面騰飛時期。
然而,由於t淋巴細胞系統的高度抑制,相應地就喪失了t細胞對機體「突變」的腫瘤細胞的「免疫監視」作用——果然不出所料,在應用環孢黴素後的10年、15年長期存活人群中,惡性腫瘤特別是**癌的發生率明顯高於一般人群。
在醫學上,器官移植過程中人體對移植器官的排斥反應在當今醫學界有好的解決辦法嗎
2樓:匿名使用者
目前器官移植術bai還存在兩大難du
題:zhi第一是供移植用器官的來
dao源困難。器官移植專需要從屍體上摘屬取大量的活器官,這項工作越早越好,過晚了器官移植的成活率低或等於零,失去了器官移植的意義。因此,死亡標準應重新確定,改變傳統的呼吸、心跳停止的死亡標準為腦死亡標準,而對腦已死亡的人,只要死者生前不反對,其器官即可用於移植。
我國由於腦死亡標準未建立,使器官移植所需要的活體器官**十分困難,而影響了這項技術的進一步發展。近年來人們寄望於人工臟器的臨床應用。2023年12月2日美國退休牙科醫生克拉克安裝了世界上第一顆永久性人工心臟並存活了112天,為人們展示了這項技術的前景。
影響器官移植另一難題是:移植後的排斥反應。器官移植和輸血相似,組織型符合才有效,否則移植的器官就會被排斥,甚至會引起嚴重後果。
除了同卵雙生的兄弟或姐妹間的移植不會發生排斥反應外,其他器官的組織型配對異常困難。70年代末瑞士發明了一種叫環孢黴素的新藥,能對抗排斥反應;近來美國又生產出一種單克隆抗體,能專一地對抗排斥反應,從而改善了器官移植的效果。可以預見,不久的將來器官移植術會逐漸成為越來越多的致命性疾病的常規**手段
環孢素濃度對尿量的影響
3樓:匿名使用者
0 引言
環孢素a(cyclosporine a,csa)是臨床常用的免疫抑制劑,廣泛用於器官移植中的排斥反應,但由於藥動學個體差異較大,需進行血藥濃度監測.我們對105例腎移植患者術後0.5a內全血csa濃度進行測定,報道如下:
1 物件和方法
1.1 物件 1994-04/2000-10在我院接受同種異體腎臟移植患者105(男68,女37)例,平均年齡為(35.0±9.
2)(17~58)歲,其中原發病為慢性腎炎94例,慢性腎盂腎炎6例,糖尿病性腎病3例,多囊腎2例,術前併發乙肝患者4例,腹透3例,血透102例.透析時間1~36mo,術後按我院常規免疫抑制方案環孢素a(csa)+硫唑嘌呤(aza)+強的鬆(pred)三聯用藥.根據腎移植術後臨床症狀以及輔助檢查結果,將患者分為普通組、排斥組和中毒組.
普通組選擇標準:術後血肌酐、尿素氮逐漸下降,每日尿量少於1500~2000ml l-1 ,尿密度為1.01~1.
03,血鉀為3.5~5.0mmol l-1 ,超聲影像學提示移植腎正常,血管阻力指數正常.
排斥組標準:患者發熱,移植腎腫脹、壓痛、尿量突減、血肌酐急劇升高,b超提示移植腎體積增大,血管阻力均高於正常,經衝擊**後,血肌酐下降.中毒組選擇標準:
肝中毒指徵為術前肝功能正常,服用csa後出現膽紅素和轉氨酶升高,經減藥和對症**後,肝功能恢復正常;腎中毒指徵為尿量減少,血肌酐升高,csa濃度升高,臨床表現有高鉀高氯血癥,伴血壓增高,輔助檢查無排斥反應表現.
1.2 方法 患者服用csa3d後,於早上服藥1h前抽取靜脈血0.5~0.
8ml,置於風乾抗凝試管內,充分混勻,送到實驗室待測全血csa濃度谷值.測定儀器和試劑為美國雅培公司生產的fpia測定儀(abbotttdx)和單克隆抗體全血csa試劑,測定方法主要步驟為精確吸取被檢標本全血50μl,放入離心管中,精確加入50μl溶解劑和300μl沉澱劑,充分振盪後,離心(離心機轉速:9000g),取上清液tdx儀器內測定.
統計學處理:資料均以x ±s表示,多個樣本均數之間的比較採用方差分析測驗差異的顯著性.
2 結果
普通組、排斥組及中毒組不同時期csa血濃度變化見表1.
表1 不同組別不同時期csa血濃度 (略)
3 討論
實踐證明,腎移植術後**過程中檢測csa血藥濃度,減少因csa濃度過高所引起的肝、腎毒性或濃度過低而致的排斥反應,選擇適合患者本人的**窗範圍是至關重要的.對csa血藥谷值濃度提早測定可提供區別排斥反應和csa肝腎毒性反應的可靠依據.從結果可看出,排斥反應與csa濃度過低,肝腎毒性反應與csa濃度過高密切相關,本結果與國內外文獻報道基本一致[1,2] .
從本文統計的資料看出,腎移植術後1mo內、3mo內、6mo內的谷值濃度分別維持在300~400ng ml-1 ,200~300ng ml-1 ,120~250ng ml-1 即可,但需要注意不同個體對csa濃度的要求差異較大.如在用藥方案基本相同的情況下,男性患者比女性更易發生中毒反應[3] ,高齡患者較易發生腎中毒[4] .所以在實際工作中,除參照基本用藥原則外,應強調系統地測定谷值濃度,要結合患者對csa的耐受性、生物利用度、藥物動力學的特點及其它臨床表現,制定因人而異的個體化**方案,監測並及時調整藥量.
綜上所述,**藥物環孢素血濃度檢測有助於監測急性排斥反應和肝腎中毒的發生,對調整給藥方案、指導患者用藥具有重要的臨床意義.
參考文獻:
[1]朱有華,閔志廉,顧超寧.腎移植術後應用熒光偏振法檢測環孢素a血濃度的經驗[j].中華器官移植雜誌,1993;14(3):109-111.
[2]wang p,menui v,simpson e.a monoelonal antibody fulres-ence polarization immunoassay for cyclosporine [j].transplant proc,1990;22:
(6)1186-1190.
[3]石 傑,於保東,王少華.性別對腎移植術後環孢素a谷濃度的影響[j].中國藥業雜誌,1999;8(2):36-37.
[4]楊詩玉,武小桐,朱震南.腎移植患者全血環孢素谷濃度的動態觀察[j].中華器官移植雜誌,2000;21(3):187.
作者簡介: 王 強(1965-),男(漢族),吉林省吉林市人.主治醫師.tel.(029)3374195 email.wangqiang465@sina.***
1 第四軍醫大學吉林軍醫學院附屬醫院泌尿外科,吉林132011,
2 南京軍區福州總醫院血透中心,福建福州350025
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