1樓：匿名使用者
常規通氣功能：所有的指標都要在預計值的80％以上，一秒率要在70％以上（因為低於70％就是copd).fvc低於80％，診斷限制性通氣；一秒率低於70％，mvv低於80％而高於70％，fef25%~75%均低於80％，診斷阻塞性通氣；一秒率低於70％，mvv低於70％，fef25%~75%均低於80％診斷阻塞性通氣功能障礙。
上述都有則為混合性，mvv％/vc％>1限制性為主的混合性通氣功能障礙，mvv％/vc％<1,以阻塞性為主；fef50%~75%，其他正常，診斷小氣道阻塞性病變；若只有fef50或只有fef75低，診斷可疑小氣道阻塞性病變。
肺功能試驗
肺功能試驗包括簡單的肺量計和複雜的生理測試.
生理學正常情況下,腦幹呼吸中樞的神經衝動決定了通氣的容量和型別.該神經衝動受頸動脈(pao2 )和中樞(paco2 ,［h+］)化學感受器,肌肉,肌腱,關節本體感受器和大腦皮質層傳來的衝動影響.神經衝動從呼吸中樞發出,通過脊髓和外周神經到達肋間肌和膈肌.
如果吸入氣流可通過結構上正常,無阻塞的氣道到達通暢,灌注適當的肺泡時,即產生正常氣體交換.正常情況下,肺泡通氣(va)和灌流(q)匹配良好,並且與代謝率呈比例,動脈血氣張力維持在一個窄小的範圍內。
靜息肺的容量和氣量
靜息肺容量：反映了肺和胸壁的彈性.肺活量(vc或"slow vc")是指最大吸氣後,能緩慢撥出的最大氣量.
因其操作簡單,故肺活量是肺功能試驗中最有價值的指標之一.因為vc隨肺限制性功能障礙加劇而下降(如肺水腫,肺間質纖維化),結合彌散功能可隨訪此類限制性功能障礙的病程以及對**的反應.vc也反映了呼吸肌力,經常用於監測神經肌肉疾病的病程。
用力呼氣肺活量(fvc),與vc相似,是指盡力吸氣後,盡力最快撥出的氣體容量.fvc通常與呼氣流速一起用簡單的肺量計測定。氣道阻塞病人vc明顯大於fvc.
在測定用力呼氣肺活量時,終末小氣道提早關閉(在達到真正殘氣量之前),遠段氣體陷閉,使得肺量計無法測出.
肺總量(tlc)是指深吸氣至最大限度時肺內的氣體容量.
功能殘氣量(frc)是指當所有呼吸肌放鬆時,平靜呼氣後留在肺內的氣量.生理情況下,它是最主要的肺容量,因為它接近正常潮氣呼吸範圍.胸壁向外的彈性回縮力增加肺容量,但肺的向內的彈性回縮力減少肺容量,兩者互相平衡；正常情況下這些彈性回縮力在40%tlc處大小相等,方向相反.
肺氣腫病人肺彈性降低從而增加了功能殘氣量.相反,肺水腫,間質性肺纖維化和其他限制性通氣障礙使肺硬性增加,從而降低了功能殘氣量.脊柱後側凸使胸壁強直低順應性限制了肺的膨脹,從而降低功能殘氣量和其他肺容量.
深吸氣量是tlc與frc的差值.
功能殘氣量由兩部分組成：殘氣量(rv)是指用力呼氣肺內殘留的氣量；補呼氣量(erv),erv＝frc-rv.正常情況下,rv約佔tlc的25%。
rv的改變與frc改變相平行,除了兩種情況：限制性肺胸壁障礙,此時rv降低少於frc,tlc的降低；小氣道病變,呼氣時小氣道提早關閉導致氣體陷閉,從而使得rv升高,但frc,fev1 接近正常.copd和哮喘病人,rv升高比tlc明顯,導致vc某種程度上的降低。
肥胖病人的異常處是由於frc的明顯下降,但rv相對不變,從而導致erv的下降.
動態肺容量和流量
動態肺容量反映了氣道的口徑和完整性.肺量計記錄了fvc測定過程中的時間肺容量.1秒用力呼氣容量(fev1 )是指盡力吸氣後,盡力最快將氣體撥出時第一秒所撥出的氣體容量,正常情況下＞75%的fvc.
此指標可用絕對數或佔fvc的百分比(fev1 %fvc)表示.用力呼氣肺活量中段的平均用力呼氣流量(fef25%~75%)是指肺量圖曲線上fvc25%和75%兩點連線的斜率.fef25%~75%與fev1 比較,較少用力依賴,是早期氣道阻塞的一個更敏感指標.
呼氣流量的減慢情況因支氣管痙攣(哮喘),分泌物阻塞(支氣管炎)和肺彈性回縮力降低(肺氣腫)而增加.在上呼吸道固定阻塞情況下,流量主要由狹窄段的口徑決定,而不是由於動態壓迫,結果導致吸氣和呼氣流量的同等降低。
在限制性肺疾病中,組織彈性回縮力的增加維持大氣道的管徑,使得在可比的肺容量下,流量經常高於正常(但小氣道功能試驗可能不正常).
在病人吸入支氣管擴張氣霧劑(如沙丁胺醇,異丙阿托品)後,再行肺功能檢查,可提示阻塞過程的可逆性(即哮喘的成分).fvc或fev1 (l)改善大於15%~20%通常認為有意義.在氣道阻塞病人,在單次支氣管擴張劑接觸下無反應,並不排除對維持劑量的有效反應.
在支氣管激發試驗中,吸入乙醯甲膽鹼(一種膽鹼能藥物)後流量明顯下降,可能提示為哮喘.
最大通氣量(mvv)系鼓勵病人盡最大努力,在最大潮氣量和呼吸頻率下呼吸12秒進行測定；撥出氣體容量通常以l/min來表示.mvv總體上與fev1 平 行,能用於測驗內在一致性和評估病人的合作程度.mvv可從肺量圖中,通過fev1 (l)x40估計.
當病人合作但mvv不呈比例下降時,要懷疑神經肌肉疲勞.除了重症神經肌肉疾病,大部分病人能產生相當好的單次呼吸動作(如fvc).因為mvv需較多做功,它能反映呼吸肌力減弱後降低的儲備能力.
mvv隨呼吸肌力的逐漸減弱而進行性下降,伴隨最大吸氣壓和呼氣壓的減弱,它可能是中重度神經肌肉疲勞病人中,唯一可表明肺功能不良的指標.
mvv在術前準備中尤其重要,因為它不但反映了氣道阻塞程度,同時又反映了病人的呼**備能力,肌力和呼吸動力.
流量-容積環
流量-容積環連續記錄了在電子肺量計測定用力吸氣和呼氣過程中的流量和容量.環的形態反映了整個呼吸週期肺容量和氣道狀態.在限制性和阻塞性肺疾病時,呈現特徵性改變.
流量-容積環在檢測咽,氣管損傷時特別有效,它可區別固定阻塞(如氣管狹窄)和上氣道可變性阻塞(如氣管軟化,聲帶麻痺).
肺動力學
氣道阻力(raw)可由體容積描計器直接測定,它決定了要產生某一流量的壓力.更普遍的是,raw可從動態肺容量和撥出氣流量推算得到,後兩者更易於得到.
最大吸氣壓(mip)和最大呼氣壓(mep)反映了病人通過一密封的連於一壓力計的口罩,分別用力吸氣和呼氣時的呼吸肌肌力.與mvv一樣,最大壓力在神經肌肉疾病中皆下降(如重症肌無力,肌萎縮,guillain-barré綜合徵).這些壓力和肺活量,經常在機械通氣病人床邊測定,用於**機械通氣病人的撤機成功率.
彌散功能測定
一氧化碳的彌散量(dlco)可通過單次呼吸(dlcos進行測定.病人吸入一定量的一氧化碳(co),屏氣10秒鐘後,然後呼氣.對肺泡氣(呼氣末)樣本進行co分析,對這次呼吸時吸收的量進行計算,並用ml/min/mmhg表達.
低co彌散量很可能是反映疾病肺的不正常通氣/血流(v/q),而不在於肺泡-毛細血管膜的物理性增厚.但是,這項測定依賴於hb對co的親和力,因此,試驗期間肺內血容量和未被co飽和的hb數量均有影響.肺泡-毛細血管膜受損(如肺氣腫和間質性炎症或纖維化)情況下,以及在嚴重貧血時,由於減少的hb不足以去結合吸入的co,co彌散量非常低.
如果病人的hb已被co結合(如試驗前幾小時,病人已吸過煙),dlco可人為降低.在紅細胞增多以及肺血流增加的情況下,dlco可上升,這些可發生在心力衰竭的早期.
小氣道功能測定
正常肺臟,直徑＜2mm的支氣管在氣道阻力組成中僅佔＜10%的比例,但它們累計的表面積很大.最初影響小氣道(外周氣道)的疾病可以很廣泛,但不影響raw或任何相關的測驗(如fev1 ).這是真正早期的阻塞性肺疾病和間質性肉芽腫,纖維化或炎性疾病.
小氣道功能可從流量-容積環fef25%~75%和fvc後25%~50%的呼氣流量中得到最佳測定.已設計出更復雜的小氣道功能測定試驗,如肺順應性(動態順應性)中頻率依賴的改變,閉合氣量和閉合容量.通常,這些試驗對那些簡單易行的檢查補充甚少,在臨床實驗中作用很小.
肺功能試驗
作為術前一項常規檢查,fvc,fev1 ,fev1 %fvc,mvv的測定常常已滿足要求.對那些吸菸超過40年的病人以及有呼吸道症狀的病人,需要作出流量-容積環.如果懷疑呼吸肌無力,則要行mvv,mip,mep和vc檢查.
當臨床症狀與簡單的肺量計獲得的資料不一致或需要對某一不正常的肺病理進行較全面的特徵分析時,則要求進行整套的肺功能測定.整套試驗包括靜態和動態肺容量,dlco,流量-容積環,mvv,mip和mep的測定.但是,全面的試驗耗力,耗時,耗資,對大多數病人的合理評估並不完全必需.
週期性測定vc,dlco,通常足以監測肺間質纖維化.
動脈血氣測定
pao2 和paco2 反映了肺和靜脈血氣體交換的適合和有效.正常情況下,pa-co2 維持在一狹窄範圍35~45mmhg.co2 產生量(vco2 )增加,正常情況下,導致通氣驅動力增加和肺泡通氣量(va )增加,從而避免paco2 的上升.
va 與 paco2 在任一vco2 水平上都呈負相關(即：va xpaco2 ＝kxvco2 ).
通氣/灌注功能分解掃描
手術前定量通氣/灌注肺掃描(功能分解掃描)是**肺部分切除術後肺功能的一種非創傷性檢查,它在肺癌病人中非常有用,這些病人肺功能不對稱.在常規的肺掃描中,一種放射性同位素注入(灌注)或吸入(通氣).在達平衡後,可計算出每側肺的同位素百分比,通常病人仰臥,後位投影.
肺部分切除術後fev1 預計值等於非癌肺放射性核素攝取百分比x術前fev1 (l).fev1 ＜0.8l(或小於該病人預計值的40%),表明嚴重的肺功能損害和有難以預料的高圍手術期的疾病發生率和病死率的可能.
跨膈壓測定
跨膈壓測定可進行膈肌無力嚴重程度的定量評估,該過程可用於診斷雙側膈肌麻痺.測壓氣囊置於食管的遠段和胃內,測定跨膈壓.此方法間接測定了一次吸氣動作中膈肌的張力,正常情況下,肺總量時跨膈梯度＞25cmh2 o.
根據x線表現出來的患側膈肌不對稱抬高,提示單側膈肌麻痺的診斷,可通過透視證實.在用力吸氣過程(鼻吸氣試驗),非患側膈肌用力下降,從而腹內壓上升,麻痺側膈肌被推向頭側(矛盾運動),但是,對雙側膈肌麻痺的診斷,透視並不能明確診斷.
運動試驗
在運動時或運動後重復生理測定,可幫助判斷在呼吸困難**上心肺疾病各佔的地位,幫助殘疾障礙的評估和監測**過程是否有效.懷疑哮喘但靜息檢查和肺功能試驗正常的病人,在運動時,尤其當吸入冷空氣時,可表現出喘鳴,vc或fev1 下降＞15%,認為不正常,表明氣道高反應性.在運動中,dlco或 氧合能力下降表明氣體交換不正常,可能是反映肺血管或間質性肺疾病的最早
生理指標.
有心臟疾病的病人,心搏量並不隨運動而適當增加.因而,心率增加與vo2 不呈比例---這是vd /vt (死腔通氣)增加,低氧血癥或呼吸肌疲勞的結果.
肺功能檢查幾個比較重要的指標有fev1、mvv、fvc、fev1/fvc
1、fev1正常範圍：男3.18±0.12l；女2.31±0.05l。
臨床意義：正常者一秒用力撥出量＝用力肺活量。在有氣道阻塞時，一秒用力撥出量＜用力肺活量，阻塞性通氣障礙時一秒用力撥出量下降、撥出時間延長，限制性通氣障礙時則撥出時間提前。
用一秒用力撥出量和用力肺活量預計值比值可反映通氣障礙的型別和程度。
2、一秒用力撥出量／用力肺活量比值（fev1/fvc）正常範圍：＞0.80。
臨床意義：正常者一秒用力撥出量＝用力肺活量。在有氣道阻塞時，一秒用力撥出量＜用力肺活量，阻塞性通氣障礙時一秒用力撥出量下降、撥出時間延長，限制性通氣障礙時則撥出時間提前。
用一秒用力撥出量和用力肺活量預計值比值可反映通氣障礙的型別和程度。
3、每分鐘最大通氣量（mvv） 正常範圍：男：104+2.71l ,女：82.5+2.17l。
臨床意義：本項檢查實質是通氣儲備能力試驗。用以衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、呼吸肌力量。
醫學上多用實測值與理論預計值的比例來表示其大小。正常大於80%，低於60%為異常-通氣儲備能力降低。
4、用力肺活量（fvc） 正常範圍：男：3.179+0.117l ，女：2.314+0.048l。
臨床意義：實際上常用第1秒肺活量佔整個肺活量百分比表示，稱1秒率。正常人大於80%，低於80%表明氣道阻塞性通氣障礙的存在，如哮喘。
5、殘氣量／肺總量比值 正常範圍：男0.307；女0.29。
臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道在過閉合等。
殘氣量及肺總量明顯增加，提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等。殘氣量／肺總量比值與年齡有關，隨年齡而增加，老年人可達0.50。
6、氣體分佈 正常範圍：一次呼氣（氮稀釋）法 ＜0.015；重複呼吸（氮清洗）法 ＜0.025。
臨床意義：由於氣體分佈異常可在無阻塞性或限制性通氣障礙時出現，故是較敏感的通氣功能測量指標。
7、肺彌散功能測定 正常範圍：25～37mlco/毫米汞柱/分。
臨床意義：彌散功能減退多見於肺間質疾病，如肺纖維化、矽肺、石棉肺、因呼吸膜增厚而造成，肺泡毛細血管阻滯、氣體彌散受阻。此外，肺氣腫、肺炎，血氣胸等因彌散面積減少，彌散量也降低。
8、無效腔氣量／潮氣量比值 正常範圍：0.3～0.4。
臨床意義：比值增加：表示有效通氣量下降。
9、通氣貯量比 正常範圍：＞0.93。通氣貯量比＝（最大通氣量－靜息通氣量）／最大通氣量。
臨床意義：＜０.８６為通氣貯備不足。常用於胸外手術前的肺功能評估及職業病患者的勞動力鑑定。
肺功能與肺部手術
術後肺功能計算公式：術後fev1預計值＝術前fev1 x (保留肺段數/18)
若術後fev1 < 1.0（0.8）
危險 高度危險
fvc <50% <=1.5l
fev1 <2.0l or <50% <1.0l
mvv <=50%
paco2 >=45mmhg
miller 標準
mvv>50%, fev1>2l 全肺切除
mvv>40%, fev1>1.0l 肺葉切除
mvv>40%, fev1>0.6l 楔型切除，肺段切除
vc<=50%, mvv<=50%, fev1<1.0l,or <50% 風險大
mvv>70%：無風險
mvv69~50%：慎重
mvv49~30%：避免手術
mvv<30%：禁忌手術
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肺具來有從呼吸道吸入氧氣並在肺源部水平bai與來自血液du 中的二氧化碳進行氣體交換zhi的能力 dao,這就是通常所說的肺功能。肺功能檢查是採用先進的計算機技術 運用現代呼吸生理通過肺功能儀器來測定受檢者的通氣和換氣功能的方法。一 有以下慢性肺部疾病患者 1 肺部感染 2 慢性阻塞性肺病 3 慢性...
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水是組成體液的主要成分，對畜體正常的物質代謝具有特殊重要的作用。1 體內的主要溶劑 動物體內各種營養物質的代謝過程都離不開水。2 可調節體溫 水的比熱較大，體內產熱過多時，則被水分吸收，通過體溫交換和血液迴圈，經 或呼氣散發而使體溫不升高。同時，蒸發需熱量大，天氣炎熱時，可通過出汗喘息等蒸發散熱方式...
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1 調節滲透，維持細胞滲透壓和膨壓 2 貯藏和消化細胞內的一些代謝產物 3 利於原生質體與外界發生氣體與營養的交換 液泡的功能是多方面的，強維持細胞的緊張度是它所起的明顯作用。其次是貯藏各種物質，例如甜菜中的蔗糖就是貯藏在液泡中，而許多種花的顏色就是由於色素在花瓣細胞的液泡中濃縮的結果。第三，液泡中...