1樓：快慢機狼群
應首選碳青黴烯類,***頭孢菌素頭孢吡肟對產ampc酶的細菌感染有良好作用,但對產esbls菌則較差。
ampc酶的產ampc酶菌株感染的**
2樓：kyoya六
由於ampc酶易於被誘導產生且對β-內胺醯抗菌素抑制劑不敏感，給臨床抗感染**帶來了新挑戰。目前對hmpc酶穩定的藥物主要有碳青黴烯類(亞胺培南)和***頭(頭孢吡肟、頭孢匹羅)以及某些喹酮類和氨基糖苷類抗生素[2o]。在體外p內胺醯酶抑制劑克拉維酸、舒巴坦、**巴坦，與p內胺醯抗生素聯合運用實驗中發現除克拉維酸外，舒巴坦和**巴坦未表現出因誘導而產生的拮抗作用，甚至發現**巴坦與哌拉西林聯合還可抑制高產ampc酶的耐藥菌。
此外也有實驗表明氯唑西林是ampc酶較好的抑制劑，與頭孢他啶聯用，氯唑西林明顯優於舒巴坦的抑菌效果，這些還需要臨床資料的進一步證明。儘管目前已發現有的細菌同時產生esbls和ampc酶，但臨床上並不需要準確測知是否同時產這兩種酶，因為兩者均首選碳青黴烯抗生素如亞胺培南**，重要的是藥敏試驗是否準確測知其耐藥性，以便及時正確地選用抗菌素**。
什麼是產esbls菌
3樓：匿名使用者
esbls是英文extended-spectrum β-lactamase的縮寫，中文意思是超廣譜β-內醯胺酶，它是當前抗生素出現的新的耐藥趨勢之一。
ampc酶的介紹
4樓：暮夜降臨
ampc 酶是ampcβ內醯胺酶的簡稱。 是由腸桿菌科細菌或和綠膿假單胞菌的染色體或質粒介導產生的一類β內醯胺酶,屬β內醯胺酶ambler 分子結構分類法中的c 類和bush jacoby medeiros 功能分類法中第一群，即作用於頭孢菌素、且不被克拉維酸所抑制的β內醯胺酶。故ampc 酶又稱作為頭孢菌素酶。
中國esbls主要有哪種細菌產生
5樓：
一、目的和意義（俞雲鬆、周志慧、周華）
腸桿菌科細菌是臨床感染性疾病中最重要的致病菌，其中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分離率最高，列第一和第二位。耐藥腸桿菌科細菌給臨床抗感染**帶來了困難，其中最重要的耐藥機制是產生超廣譜β-內醯胺酶（extended-spectrum beta-lactamases，esbls）。esbls是由質粒介導2be、2ber，2de和2e類β-內醯胺酶；除了能水解青黴素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環醯胺類氨曲南；能被β-內醯胺酶抑制劑所抑制。
本文集中**產esbls大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌的診治問題。2023年chi***耐藥監測發現，大腸埃希菌產esbls比例為50.70%、肺炎克雷伯菌產esbls比例為38.
50%。產esbls腸桿菌科細菌對三代頭孢菌素、喹諾酮等抗菌藥物耐藥率高，增加了患者住院時間、**費用和病死率。
對產esbls腸桿菌科細菌感染早期診斷、合理**以改善患者預後、延緩耐藥發展成為臨床需要面臨和急需解決的重要問題。但是對產esbls細菌感染高危素，尤其是社群獲得esbls風險的評估；產esbls菌株的多樣化、個體化**等問題尚未有直接的臨床循徵醫學證據和權威的指南可供臨床參考。制定針對該問題的共識為臨床醫生提供可以借鑑並具有一定操作性的指導意見，以進一步規範並提高我國在產esbls菌株感染診治和防控的水平。
ampc酶的產ampc菌株的檢測
6樓：終極至尊
1)頭孢西丁敏感試驗：ampc酶可以水解頭孢西丁（fox），即產ampc酶的菌株對頭孢西丁耐藥。而超廣譜β內醯胺酶（esbls）等其他β內醯胺酶一般不能分解頭孢西丁，即產esbls的菌株對頭孢西丁敏感。
利用ampc酶的這一特性，可以對產ampc酶的菌株進行初步篩選。
2)三維試驗：三維試驗也是利用ampc酶可以水解頭孢西丁的原理，先用凍融法或超聲粉碎法將待檢菌株中的β內醯胺酶提取出來（粗提），觀察這種酶的粗提物對頭孢西丁的抑制情況。如果粗提物中有ampc酶存在，即可抑制頭孢西丁的活性，使其周圍對頭孢西丁敏感的大腸埃希菌得以生長;反之，大腸埃希菌受頭孢西丁的抑制則不能生長。
碳青黴烯類的臨床應用
7樓：寶貝愛你潊
碳青黴烯類抗生素主要使用於以下三類病人：
1． 重症感染包括院內獲得性肺炎、敗血症、腹膜炎以及中性粒細胞減少的發熱病人，在病原體明確前，為了儘量覆蓋可能的病原菌，常作為經驗性**的首選藥物，病原明確後可繼續使用，也可「降階梯**」。
2． 多重耐藥菌感染的**，如產esbls菌株、產ampc酶菌株或同時產esbls及ampc酶菌株的感染。
3． 第
三、四代頭孢菌素及複合製劑療效不理想的細菌引起的腹膜炎、肺炎、敗血症等。
亞胺培南（imipenem,imp） 商品名泰能，由亞胺培南-西司他丁（1︰1）組方，對敏感菌引起的敗血症、尿路感染和**感染療效在95%以上，對軟組織、骨關節和腹腔內感染的療效超過90%，下呼吸道感染的療效為85%，細菌清除率76%-92%。對孕婦應權衡利弊後慎重用藥。本品不適於腦膜炎的**，不能與阿昔洛韋聯用。
泰能給藥量**每6～12，靜滴0.5g 或1.0g，兒童每次12.
5mg/kg。給藥速度不宜過快，當給藥量達500mg或以上時，滴注時間應在30-60min以上。
美洛培南(meropenem,mep) 商品名美平，美洛培南對敗血症、包括肺囊性纖維化合併感染在內的肺部感染、腹腔感染、腦膜炎等均獲滿意效果。美洛培南給藥劑量**為0.5-1g,每6-8h1次靜滴，兒童為每6-8h，10-20mg/kg。
**腦膜炎時建議每次2g,每8h1次，以便腦脊液中達到足夠的濃度。
帕尼培南（panipenem,papm） 商品名克倍寧，由帕尼培南-倍他米隆（1︰1）組方，適用於敏感菌引起的敗血症、骨髓炎、肺部感染、膿胸、膽道感染、腹腔感染、腦膜炎等。臨床有效率和細菌學效果均達80%以上。克倍寧給藥劑量0.
5g（按帕尼培南計），bid，每日最高劑量2g靜滴，兒童10-20 mg/kg，每日2-4次靜滴。
中國esbls主要有哪種細菌產生
8樓：
一、目的和意義（俞雲鬆、周志慧、周華）
腸桿菌科細菌是臨床感染性疾病中最重要的致病菌，其中以大腸
埃希菌和肺炎克雷伯菌分離率最高，
列第一和第二位。
耐藥腸桿菌科
細菌給臨床抗感染**帶來了困難，
其中最重要的耐藥機制是產生超廣譜β
-內醯胺酶（
extended-spectrum beta-lactamases，esbls）。
esbls
是由質粒介導的
2be、
2ber
，2de和2e
類β-內醯胺酶；除了能水解
青黴素類和一二代頭孢菌素外，
還能水解三代頭孢菌素及單環醯胺類
氨曲南；能被β
-內醯胺酶抑制劑所抑制。
本文集中**產
esbls
大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌的診治問題。
2011
年chi***
耐藥監測發現，大腸埃希菌產
esbls
比例為50.70%
、肺炎克雷伯菌產
esbls
比例為38.50%
。產esbls
腸桿菌科細菌對三代頭孢菌素、喹諾
酮等抗菌藥物耐藥率高，增加了患者住院時間、**費用和病死率。
對產esbls
腸桿菌科細菌感染早期診斷、
合理**以改善患者預
後、延緩耐藥發展成為臨床需要面臨和急需解決的重要問題。
但是對產
esbls
細菌感染高危因素，尤其是社群獲得
esbls
風險的評估；產
esbls
菌株的多樣化、個體化**等問題尚未有直接的臨床循徵醫學證據和權威的指南可供臨床參考。
制定針對該問題的共識為臨床醫生
提供可以借鑑並具有一定操作性的指導意見，
以進一步規範並提高我
國在產esbls
菌株感染診治和防控的水平。
低產ampc酶有何臨床意義
9樓：閃亮登場
ampcβ內醯胺酶（簡稱ampc酶）是由腸桿菌科細菌或（和）綠膿假單胞菌的染色體或質粒介導產生的一類β內醯胺酶，屬β內醯胺酶ambler分子結構分類法中的c類和bush-jacoby-medeiros功能分類法中第一群，即作用於頭孢菌素且不被克拉維酸所抑制的β內醯胺酶。故ampc酶又稱作為頭孢菌素酶。
1 ampc酶的分類
ampc酶按其產生的方式3類:誘導高產酶、持續高產酶和持續低產酶。
1.1 誘導高產酶 ampc酶的合成往往與β-內醯胺類抗生素的存在有關。絕大部分腸桿菌科細菌和綠膿假單胞菌在正常條件下（即無β內醯胺類抗生素存在的條件下）只產生少量的ampc酶。
而當有誘導作用的β內醯胺類抗生素存在的條件下，ampc酶的產量明顯增加，增加的範圍在100～1000倍之間。
1.2 持續高產酶 另有一部分產ampc酶的菌株不論在有無β內醯胺類抗生素存在的條件下均可持續高水平產生ampc酶，其原因為去阻遏突變，即調控基因之一的ampd基因發生突變，產生的有缺陷的ampd蛋白，而不能與另調控蛋白-ampr蛋白結合形成複合物，ampr蛋白即以啟用子狀態發揮啟用作用，引起ampc酶的大量表達。質粒介導的ampc酶往往都屬於此類ampc酶。
產生種ampc酶的細菌對臨床的危害最大，是臨床微生物實驗室檢測的重點。
1.3 持續低產酶 還有極少部分產ampc酶的菌株，不論在有無β內醯胺類抗生素的存在的條件下均持續低水平的產生ampc酶，其原因可能是另一種調節基因-ampr基因發生突變，產生有缺陷的ampr蛋白，不能在無β內醯胺類抗生素存在的條件下起到抑制子的作用，也不能在有β內醯胺類抗生素存在的條件下起到啟用子的作用，故ampc酶得以持續低水平地表達。
2 ampcβ內醯胺酶的檢測方法
檢測不同型別的ampc酶或檢測產不同型別ampc酶的菌株，其方法也有所不同。已陸續報道了多種檢測ampc酶的方法，除改良的三維試驗較為經典外，其他的檢測方法還不成熟，尚在摸索，試驗階段，檢測的結果也各不相同。現講述如下。
2.1 頭孢西丁敏感試驗ampc酶可以水解頭孢西丁（fox），即產ampc酶的菌株對頭孢西丁耐藥。而超廣譜β內醯胺酶（esbls）等其他β內醯胺酶一般不能分解頭孢西丁，即產esbls的菌株對頭孢西丁敏感。
利用ampc酶的這一特性，可以對產ampc酶的菌株進行初步篩選。
具體操作方法:（1）紙片擴散法:按美國臨床實驗室標準化委員會（nccls）的紙片擴散（k-b）法進行。
fox紙片的含量為30μg。判斷標準為抑菌環<18mm，表示待檢菌株對fox耐藥。（2）稀釋法:
手工的（微量）肉湯稀釋方法參照nccls的方法進行;也可用microscan等微生物分析儀進行分析，操作方法按其操作規程進行。判斷標準為mic>16μg/ml表示待檢菌株對fox耐藥。對fox耐藥的菌株，應懷疑產ampc酶可能。
但是coudron等利用該標準檢測肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌和奇異變形桿菌ampc酶時發現28株頭孢西丁抑菌環<18mm的肺炎克雷伯菌中，只有4株產ampc酶，有2株產ampc酶的大腸埃希菌的抑菌環分別為17mm和18mm。故此方法僅僅作為初步篩選。需做三維試驗或紙片協同試驗等試驗，進行進一步的確定。
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