1樓：灼眼的夏娜
現代化醫院的質量管理是突破單純醫療技術和生物醫學效應的質控，而成為與經營管理、科技管理、醫療業務管理有機結合的全方位質量管理，從而使質量管理提高到醫院發展戰略。由於醫院的社會和經濟效益，最終要通過醫療質量體現出來，所以，加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量，是醫院的首要任務。
1 加強醫療質量管理的措施
1.1 建立質量管理考評體系是醫療質量管理的基本途徑 制定出一套科學、規範、嚴謹、符合實際的醫療質量評價指標體系直接關係到醫療質量管理的效果。這套考評體系應結合個別質量控制、科室質量控制、院級質量控制及綜合質量控制來制定，並把全程控制和重點控制相結合，個體控制和組織控制相結合，科內控制和科間控制相結合，最後精心組織考評工作，確保考評不流於形式［1］。
運用以病例為質量單元的管理評價方式，建立具有選擇性、實用性、即時性、可操作性的病例分型指標模式，將效果和過程、質量和費用有機結合起來，進行綜合科學地評價。實行“臨床醫師綜合評價”法，內容包括醫德醫風、工作態度、工作數量、工作質量、業務能力、技術水平等8項內容，每名被評價的醫師最終都有一個綜合得分，在科室內部和全院相同職務範圍內進行排序，讓每個人很好地瞭解自己的定位。
1.2 合格的管理人才是醫院質量管理的重點 醫院應有專業化的醫療技術管理者和專業化的行政管理者。醫療技術管理者要把握所在醫院的醫療技術的發展方向和發展水平；行政管理者要負責做好醫院內部行政、後勤等各項管理，做好保障工作。
面對市場經濟、知識經濟、全球經濟等新經濟理念和格局，面對中國加入世貿組織引入強大競爭，面對醫療衛生體制改革、醫院文化內涵建設，面對人民群眾健康需求，人員政策、技術、協作、商業、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國現行的醫院管理者非職業化的現狀難以勝任。醫院管理者的素質已不單純只是決定醫院的質量水平，而是決定醫院的生死存亡，決定我國衛生事業改革成敗和現代化程序。所以，儘快實現醫院管理者職業化勢在必行［2］。
1.3 優化的醫療服務流程是醫院競爭的手段 醫院要適應市場變化，對社會需求高的專案要擴充套件、強化；對社會需求少，正在萎縮的專案，要堅決壓縮、合併；要結合實際，開展具有特色專科、專病門診或新技術、新專案，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點，激發醫院生存的活力。醫院要在不增加病房、人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫院的成本和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力。
要實現此目標，醫院必須對可用資源進行高效配置，及時發現潛在的瓶頸，並通過平衡流程中各組成部分來減少重複和浪費，使醫院現有硬體和軟體達到較大的利用率和較好的利用水平，儘可能發揮專業技術人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經濟和社會效益［3］。同時，要實行醫療服務流程的動態分析和管理，使醫療服務處於動態的適應醫療市場需求的不斷變化中，可以在低谷時不浪費醫療服務供給，在高峰時增加服務的提供量，構建高效、精幹並充滿活力的新型醫療機構模型。
1.4 健全的制度和機制是醫療質量管理的基礎 目前，我國已出臺了《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等20多部衛生法規，數百部衛生法規和規章，這些法律法規規範了醫療服務行為，強化了對醫院的質量監管，保證了患者利益。要嚴格執行醫療技術服務標準，確保醫療服務質量，體現以人為本、以病人為中心的內涵，使醫療服務質量最大限度地滿足病人的需求。
衛生法律手段為衛生法制建設，為醫療質量管理提供了法律**，為醫院和專業技術人員提供了競爭的公平環境。同時，還需要加強醫療服務監督機制的建設和完善，建立醫療機構和專業技術人員通行的准入和退出標準，淨化醫療機構隊伍，塑造衛生系統良好形象［4］。
1.5 實施全面監控是加強醫療質量管理的保障 （1）全員監控：人人都是監控接受者，人人又都是監控實施者，使醫務人員始終處在認真自控和自覺互控之中。
（2）全崗監控：門診、臨床、醫技科室，以及醫療行政職能部門，都有明確的質量指標和具體的監控措施。使醫院各個崗位的工作都在嚴密監控之中正常執行。
（3）全項監控：檢診、**、護理工作中各項質量達標情況，基礎質量、環節質量、終末質量，所有質量專案都在監控之列。（4）全日制監控：
對醫療質量實行24h跟蹤監控，全天候監控。在醫療質量監控上沒有節假日；不論上級檢查或檢查過後，質控工作都不放鬆；不論總結評比或平時，質控工作都無空檔［5］。
2 醫療質量管理的發展趨勢
2.1 成立cqi（質量持續改進）小組 以臨床診療技術質控為重點質控方法研究，通過“臨床路徑”研究，按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、**（含處置、處方用藥、手術等）、護理、膳食等醫療全過程的技術和服務專案、醫療效果和服務滿意度進行登記、統計、分析、比較和評價，以確定病種醫療質量控制方案，促進醫療行為規範化，提高醫療服務質量。醫療質量管理的責任不僅要由管理人員承擔，更主要是由醫護人員廣泛參與，組成超越學科界限的質量控制小組（qc），開展專題立項的質量改進研究。
這種群眾性的研究改進活動，將與臨床科研工作同步進行，持續不斷地提高醫療質量，同時在更廣泛的意義上推進醫藥科技發展［6］。醫院持續質量改進可以包括：評估現狀、建立改進目標，尋找、評價和實施解決方法，測量、驗評和分析結果。
具體表現在對醫院考核指標的有效評估後，從而保證考核指標對醫院全面管理的改進與提高具有持續的指導意義。
2.2 實行全程、全方位醫療質量管理 醫療質量全面質控，包括臨床各科、醫技科室和醫療功能達標、“三基”培訓、系統化整體護理等基礎質量管理；加強**醫師查房、護理查房、手術、急救等醫療技術全過程的質量控制及醫技專業的室內質控，狠抓單病種質量管理，採用有效率、平均住院日、平均住院費用進行綜合評價，促進和帶動醫院各方面的工作質量。系統化整體護理與護理質量管理有機結合，將進一步完善護理質量體系。
臨床藥學、醫學檢驗、病理、營養及麻醉等專業將普遍採用質控技術，並完善各專業質量體系。要以病人為中心，其中醫療技術質量是內在質量，優質服務則是醫療服務的外在質量。如果只有醫療技術的全面質控，而忽視醫療服務作風、服務態度的重要性，是不能實現以病人為中心的辦院宗旨的。
保證醫療安全、防範差錯事故、減少糾紛是醫院全方位質量管理不可缺少的重要方面。醫院經營必須堅持以社會效益為最高準則，杜絕片面追求醫院自己的經濟效益，而忽視質量效益和社會效益，否則醫療服務質量必然全面滑坡。控制醫療成本，就是在確保醫療服務質量的前提下，降低醫療消耗和醫療費用，用較少的醫療費用為病人提供優質服務［7，8］。
2.3 加大人員培訓和繼續醫學教育的力度 堅持不懈地抓好人才培養，抓好學歷教育、在職教育及崗前培訓，提高全員素質。要根據各專業的需求，對中級職稱以上人員要不斷地派往國內外各大醫院進修學習，充實和吸取先進技術，支援他們把所學到的知識用於醫療工作。
強化基礎訓練，定期開展理論講座，普及危重病搶救知識；堅持以自學為主的原則，激發醫務人員學習的主動性；邀請國內外專家來院進行學術講座，促進雙向交流。分階段組織考評小組，進行授課後的理論考核和技能操作考核，其評分將與年終醫療綜合水平考核評估掛鉤，促使醫務人員的學科知識逐步走向系統化、制度化和規範化［9］。
2.4 加大醫療質量分級督導工作的力度 各級衛生主管部門要積極創造條件，儘快加大醫療質量監督的力度和頻率，督導醫院加強質量管理，逐步形成質量－效益型的醫院發展模式。對有明顯醫療質量或質量管理問題的醫院要進行通報批評，限期整改；對整改不力，有嚴重醫療質量問題或質量管理問題的醫院要按照《醫療機構管理條例》等規定嚴肅處理，切實履行醫療質量監督管理的職責。
要把質量管理細則規定的質控措施，逐級公解、責任到人，及時進行公正嚴明地獎優罰劣，視醫療質量的優劣，在獎罰當事人的同時，連同有關領導一併獎罰。對醫療質量優勝單位，重獎員工，更重獎領導；對質量差的科室在批評處罰當事人的同時，加倍處罰科室主要領導。
2.5 加大醫院質量管理社會監督制約的力度 隨著市場經濟的發展和社會的進步，國家將針對工業產品和服務行業的質量問題建立社會監督制約機制，醫療服務也不例外。這種監督制約將逐漸從軟制約（群眾監督、新聞**監督）向硬性制約發展（法律和經濟制約），從而使這一社會制約層次具有群眾性、法制性和經濟賠償的性質［10］。
2 趙寧志，郭愛勇，趙仲坤.醫院管理者職業化勢在必行.衛生政策，2005；（1）：27-28.
3 趙寧志，郭愛勇.軍隊醫院生存與發展策略.解放軍醫院管理雜誌，2004;11（4）：315-316.
4 雷志勇，鄭靜晨，王發強，等.目前醫療質量管理中的問題與對策.中華醫院管理雜誌，2000；16（10）：604-605.
5 尹曦華，李爭，翟鴻雁.加強醫療質量監控 提高醫療服務效益.中華醫院管理雜誌，2003；19（4）：279.
7 段蘊鈾，楊千湖，錢陽明，等.加強醫療質量管理的探索.解放軍醫院管理雜誌，2003;10（3）：207-209.
8 顏雨春，高世明，王衡，等.構建醫療質量全程監控體系的探索.中國醫院，2003；7（7）：23-25.
9 趙寧志，郭愛勇.新時期醫療糾紛的成因與防範對策.衛生政策，2003;（10）：144-145.
10 趙寧志，郭愛勇，趙仲坤.軍隊醫院生存與發展策略.解放軍醫院管理雜誌，2004;11（4）：315-316.
（1.解放軍第73841部隊衛生處，江蘇南京 210003；
2.解放軍第81醫院，江蘇南京 210002；
中國未來的發展趨勢如何？
2樓：資默空覓
錢難掙的現象背後的實質是商品或服務“供過於求”了。產生了競爭所致。中國的製造業、服務業等都已經十分發達，成為世界第二經濟大國，是最大的商品出口國和第二大的商品進口國，加上13億人的消費所產生的大量商業機會，在這樣龐大和佔據優勢地位的基礎上，未來中國的經濟將會平穩發展。
但由於是在“供過於求”的條件下競爭，所有的企業都會感到錢不好掙，但國家經濟不會出現大的問題，例如，結果一年的訂單下降恐慌，國內所有的重型載重汽車的訂單都爆發式增長，不論陝重汽、中重汽、一汽、二汽，都忙得加班加點，春節都不給放假。最近的挖掘機等工程機械的訂貨量也猛增，據中國工程機械協會資料顯示，今年二月份國內挖掘機銷量總量為14530臺，同比增長297.65%，大超市場預期，創下了挖掘機增速歷史以來的單月最高紀錄。
所以，巨集觀經濟，有低谷就會有高峰，總的發展趨勢會平穩、持續。
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