1樓：匿名使用者
腹部檢查
（一）腹部分割槽 臨床上常用的有四區法和九區法。 四區法：是通過臍做一水平線和一垂直線，將腹部分為右上腹、右下腹、左上腹和左下 腹四區。
九區法：是由連線左右第10肋骨下緣及連線左右髂前上棘的兩條水平線，將腹部分為 上、中、下三部；再分別通過左右髂前上棘至前正中線之中點作兩條垂直線將上、中、下腹 部各分為左、中、右三部，共9個區域。 （二）腹部視診 1.
腹部外形 過度肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃腸脹氣、急性胃擴張、腹內巨大腫瘤等，可使腹部膨隆；極度消瘦、嚴重脫水、惡病質者腹部凹陷，甚至呈"舟狀腹"。 2.腹壁靜脈曲張 正常人的腹壁靜脈一般看不清楚。
當門靜脈迴圈障礙或上、下腔靜脈迴流受阻時，由於側支迴圈形成，腹壁靜脈可顯而易見，甚至曲張。正常時，臍以上的腹壁靜脈血流方向向上，臍以下的腹壁靜脈血流方向向下。當門靜脈高壓時，靜脈曲張以臍為中心，曲張靜脈的血流方向與正常相同。
如上腔靜脈迴流受阻，則臍上、臍下的腹壁靜脈的血流方向均向下；如下腔靜脈迴流受阻，則均向上。 3.胃腸蠕動波和腸型 有幽門梗阻時，在上腹部可見到自左向右移動的胃蠕動波；腸梗阻時，在腹壁可看到腸蠕動波和腸型。
（三）腹部觸診 1.腹壁緊張度 正常人腹壁柔軟，無抵抗。當腹內有炎症時，腹肌可因反射性痙攣而使腹壁變硬，有抵抗感，稱腹肌緊張。
意義：急性胃穿孔引起急性瀰漫性腹膜炎時，全腹肌肉緊張顯著，硬如木板，稱"板狀腹"。 結核性腹膜炎由於慢性炎症，腹膜增厚，觸診腹壁有柔韌感，似揉麵團的感覺，稱"揉麵感"。
2.壓痛及反跳痛 腹部觸診有壓痛後，如觸診的手指在原處繼續加壓稍停片刻，然後突然將手指迅速抬起，此時病人腹痛明顯加重，稱為反跳痛。 意義：
當腹內臟器或腹膜有炎性病變時，可出現相應部位的壓痛。反跳痛是壁腹膜已有炎症累及的徵象。 3.
腹部腫塊 腹部觸及腫塊時，應注意其位置、大小、形態、硬度，有無壓痛與搏動，能否移動，以及與周圍器官和腹壁的關係等。 4.肝臟觸診 觸診肝臟時，囑病人平靜地進行腹式呼吸。
測量肝臟大小，由右鎖骨中線肋緣至肝下緣的距離、劍突下至肝下緣的距離表示，以釐米計算；其質地一般以質軟、質韌和質硬**表示。正常**的肝臟一般觸不到，腹壁鬆弛的病人，當深吸氣時在肋下緣可觸及肝下緣，但在1cm以內；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內；其質地柔軟，表面光滑，邊緣規則，無壓痛，無搏動。 5.
脾臟觸診 正常脾臟不能觸及。脾臟腫大的程度分為輕度腫大（深吸氣時，脾下緣在左側肋下不超過3cm），中度腫大（脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線）高度腫大（脾下緣超過臍水平線下）。 6.
膀胱觸診： （四）腹部叩診 1.正常腹部叩診音 正常腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或實音外，其餘部位均呈鼓音。
意義：明顯鼓音可見於胃腸高度脹氣、胃腸穿孔病人。 2.
正常人肝濁音界位於右鎖骨中線第5肋間水平至右肋下緣，意義：肝濁音界擴大見於肝癌、肝膿腫病人，縮小見於肝硬化、急性肝壞死病人：消失見於急性胃腸道穿孔病人。
3.移動性濁音 當腹腔內含有一定量液體（遊離腹水超過10ooml）時，可查得隨體位不同而變動的濁音，稱移動性濁音。見於肝硬化腹水、結核性腹膜炎等病人。
（五）腹部聽診 1.腸鳴音 正常人的腸鳴音每分鐘4～5次，若超過10次稱腸鳴音亢進，見於急性腸炎； 如持續3～5分鐘以上才聽到1次或聽不到腸鳴音，稱腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痺存在。 2.
胃振水音 意義：正常人僅在飯後多飲時出現，如在空腹或飯後6～8小時以上，胃部仍有振水音，則提示胃排空不良，見於幽門梗阻、胃擴張等。
2樓：羅
腹部視診的主要內容有腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波,腹壁皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛及上腹部搏動等。
3樓：匿名使用者
1.腹部視診檢查 進行腹部視診前，囑被檢查者排空膀胱，取低枕仰臥位，兩手自然置於身體兩側，充分暴露腹部(從肋弓下緣、劍突至腹股溝韌帶和恥骨聯合)。室內必須溫暖，光線要充足，最好利用自然光線，因為在燈光下常不能辨別**的某些變化，如**黃染等。
光源應從頭部或側面射來，這樣有利於觀察腹部表面隆起、凹陷、蠕動和搏動。檢查者應立於被檢查者的右側，自上而下進行全面觀察，有時檢查者需要將視線降低至腹平面，從側面呈切線方向觀察腹部細小徵象。 腹部視診的主要內容有腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈和腹壁**等。
1)腹部外形 應注意腹部外形是否對稱，有無全腹或區域性的膨隆或凹陷。 (1)正常腹部外形 在發育營養良好的青壯年和運動員平臥時，前腹壁大致處於肋緣至恥骨聯合同一平面或略為低凹，稱為腹部平坦，坐起時臍以下部分稍前凸。 (2)全腹膨隆 平臥時前腹壁明顯隆凸於肋緣與恥骨聯合的平面，稱為全腹膨隆。
全腹膨隆時，常需測量腹圍，觀察膨隆程度和變化。測量方法是讓被檢查者排尿後，取平臥位，用軟尺經臍繞腹一週，所測得周長即為腹圍，通常以釐米為單位。 (3)區域性膨隆 腹腔內臟器腫大、腹內腫瘤、炎性包塊、胃或腸曲脹氣，侷限性積液、腹壁上腫物等在病變處可見前腹壁區域性隆起，稱為區域性膨隆。
應注意膨隆的部位、外形、是否隨呼吸或體位而移動、有無搏動等。 (4)全腹凹陷 仰臥位時見前腹壁明顯低於肋緣與恥骨聯合的平面稱腹部凹陷。 (5)區域性凹陷 較少見，可見於腹壁疝(白線疝、臍疝、腹股溝疝或切口疝)和手術後腹壁瘢痕。
2.呼吸運動 正常人腹壁隨呼吸上下起伏，即為腹式呼吸運動。 3.
腹壁靜脈 正常人腹壁皮下靜脈一般不能看見，在較消瘦或**白皙的人常隱約可見。 4.腹壁** 腹壁**檢查包括有無皮疹，色素沉著，腹紋和瘢痕等。
並描寫其所在部位。 2.腹部觸診檢查 觸診是腹部檢查的主要方法，為了達到滿意的腹部觸診，被檢查者應排尿後取低枕仰臥位，兩手自然置於身體兩側，兩腿屈起稍分開，以使腹肌鬆弛，作張口平靜腹式呼吸，使膈下臟器隨呼吸上下移動。
檢查者應位於其右側，檢查時手掌應保持溫暖。觸診一般先從健康部位或從左下腹部開始，循逆時針方向，由下而上，先左後右，逐步移向病變區域。並注意病變區與健康區進行比較，邊檢查邊觀察被檢查者的反應與表情。
對精神緊張或有痛苦者，應給以安慰和解釋，亦可邊觸診邊與其交談，轉移其注意力而減少腹肌緊張以完成檢查。 1)腹部觸診方法 (1)淺部腹部觸診 檢查者將右手輕輕放在被檢查者的腹部，利用掌指關節和腕關節的協調動作，輕柔地進行滑動觸控。 (2)深部腹部觸診 可用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達到深部。
深部觸診應使腹壁壓陷至少達2cm。當被檢查者腹壁較厚或檢查者力氣較小時，可用左手置於右手背部，兩手重疊同時用力加壓觸診。 ①深部滑行腹部觸診:
檢查者以併攏的右手食、中、無名指末端逐漸觸向腹腔內臟器或包塊，在被觸及臟器或包塊上作上下、左右的滑動觸控，以探知臟器或包塊的形態和大小。 ②雙手腹部觸診:檢查者將左手置於被檢查臟器或包塊的後腰部，並將檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時又使被檢查臟器或包塊更接近體表，以利於右手觸診。
③深壓腹部觸診:用右手的示、中指逐漸深壓，以探測腹腔深在病變的部位，或確定腹腔壓痛點。 ④衝擊腹部觸診:
又稱浮沉觸診法。檢查時右手第2～4指併攏，並彎曲成70～90角度，置放於腹壁上相應的部位，作數次急速而較有力衝擊動作，使腹水在臟器表面暫時移去，臟器隨之浮起，在衝擊時即會出現腹腔內臟器在指端浮沉的感覺，這種方法一般只用於大量腹水時肝、脾、腹腔包塊的觸診。 2)腹部觸診內容 (1)腹壁觸診 ①腹壁緊張度:
正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，較易壓陷，稱為腹壁柔軟。腹部病變者，全腹腹壁緊張度增加或區域性腹壁緊張度增加，甚至出現板樣強直。 ②充盈的腹壁靜脈檢查:
有的被檢查者腹壁靜脈充盈或曲張，此時應檢查靜脈血的流向。 檢查腹壁靜脈的血流方向應選擇一段上下走行，沒有分支的靜脈，檢查者將一手的示指和中指併攏緊壓在該段靜脈上，然後將一手指沿靜脈向外推移，使兩手指間一段血管缺血坍陷，至一定距離後，放鬆這一手指，另一指仍緊壓不動，如這一段擠空靜脈很快充盈，則血流方向是從放鬆的一端流向緊壓手指一端。再同法，放鬆另一手指，看靜脈充盈速度，即可看出血流方向。
③壓痛和反跳痛:正常人腹部觸壓時不引起疼痛，重壓時僅有一種壓迫感。真正的壓痛多來自腹壁和腹腔內病變。
檢查者用手觸診腹部出現壓痛後，手指仍壓於原處稍停片刻，使壓痛感覺趨於穩定，然後迅速將手抬起，如此時被檢查者感覺腹痛驟然加重，並常伴有痛苦的表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛是腹腔內臟器的炎症已累及腹膜壁層的徵象，當突然抬手時腹膜被牽拉而引起劇烈疼痛。 (2)臟器觸診 ①肝臟觸診:
可採用單手觸診法、雙手觸診法和鉤指觸診法。單手觸診法:檢查者將右手掌平放於被檢查者右上腹部，中間三指併攏，掌指關節和腕關節自然伸直，使示指的橈側緣面向肋緣，或示指與中指的指端指向肋緣，自臍水平線或估計肝下緣的下方開始觸診，自下而上與被檢查者的腹式呼吸動作密切配合，呼吸時腹壁鬆弛下陷，右手手指及時向腹深部加壓，吸氣時被檢查者腹壁隆起，手指向肋緣方向探觸下移的肝緣，如此反覆進行，手指逐漸向肋緣方向移動，直到觸到肝下緣或肋緣為止。
雙手觸診法:檢查者的右手位置同單手法，而用左手托住患者的右後腰，左手拇指置於右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁而下移，並限制了右下胸在吸氣時擴張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。鉤指觸診法適用於兒童和腹壁薄軟者，觸診時，檢查者位於被檢查者右肩旁，面向其足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈鉤狀，囑被檢查者作深而慢的腹式呼吸運動，檢查者手指隨吸氣而更進一步屈曲指關節，這樣手指指腹容易觸到下移的肝下緣。
肝臟觸診的內容有肝臟的大小、質地、表面和邊緣狀況、壓痛、搏動、摩擦感、震顫。正常**的肝臟質地柔軟、觸之如噘起之口脣，表面光滑，邊緣整齊且厚薄一致，無壓痛、搏動、摩擦感和震顫。 ②脾臟觸診:
被檢查者取仰臥位，或右側臥位。仰臥位時被檢查者雙腿屈曲，取右側臥位時，右下肢伸直，左下肢屈曲。檢查者觸診手法與肝臟觸診手法大致相同，常用單手觸診法、雙手觸診法或鉤指觸診法，所不同的是雙手觸診法時，檢查者的左手繞過被檢查者的腹前方，手掌置於左後腰，四指自然併攏，觸診的右手平放於髂嵴連線的左側前腹壁上，手指與左季肋緣垂直，先沿左鎖骨中線逐漸向左季肋緣觸控，如未觸到，可再沿左腋前線或左胸骨旁線進行檢查。
鉤指觸診法:檢查者位於其左肩附近，面向其足部，檢查者右手的第2至第5指屈曲成鉤狀，對著左季肋緣迎觸下移的脾下緣。
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