醫保違規行為有哪些
1樓：耿金星
以下行為屬於違規行為：
1、個人冒用、偽造、變造、出借醫療保險憑證的行為。
2、定點醫療機構、定點零售藥店對超出基本醫療保險診療專案、醫療服務設施和用藥範圍以及支付標準的醫療費用進行醫保結算的行為。
3、定點醫療機構、定點零售藥店私自聯網結算或將非定點醫藥機構發生的費用納入醫保結算的行為。
4、定點零售藥店將滋補品、保健品或以其他物品代替藥品進行醫保結算的行為。
5、定點醫療機構對醫療事故、交通事故等醫保不予支付的費用進行醫保結算的行為。
6、定點醫療機構、定點零售藥店或者個人，以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫療費用單據等不正當手段結算醫療費用的行為。
7、其他違反基本醫療保險規定、侵害參保人員合法權益、侵佔醫保**的行為。
定點零售藥店醫保管理制度及管理規定。
1、為加強定點零售藥店的管理，規範定點零售藥店的服務，保障參保人員用藥安全，根據國家，省，市**及社會勞動保障部門頒佈的城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店各項配套政策規定和管理辦法特制定本制度。
2、嚴格遵守國家和省有關法律法規，並在主管部門的領導下，認真遵守各項規定，嚴格按照有關要求開展醫保管理工作，不斷提高基本醫療保險管理服務水平，努力為廣大參保人員提供優質高效的服務。
3、嚴格按照有關規定規範工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
4、堅持資料備份工作，保證網路安全通暢。
法律依據：《中華人民共和國社會保險法》 第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。無僱工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險，由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。
醫保違規行為有哪些
2樓：肖紅
1、在接診或售藥時，不認真校驗醫保參保人員的基本醫療保障證；
2、留存醫保參保人員基本醫療保障證，主動為患者冒名就診提供方便；
3、默許患者持別人的基本醫療保障證冒名就診；
4、串換日用品、副食品、保健品等；
5、定點醫療機構將蓋有處方醫師專用簽章、處方外配專用章的空白處方提供給定點零售藥店；
6、違反基本醫療保障制度規定的支付比例進行醫保費用結算；
7、未根據會計制度的規定建立相應的會計賬。
根據相關法律規定，醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。患者在診療活動中受到損害，醫療機構或者其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。
【法律依據】：《中華人民共和國民法典》第一千二百一十九條 醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊**的，醫務人員應當及時向患者具體說明醫療風險、替代醫療方案等情況，並取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，並取得其明確同意。
醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。
醫保違規處罰標準
3樓：楊再坤
法律分析：根據處罰標準，醫師只要有一次大處方，就要被扣3分，將被暫停醫保醫師資格乙個月。超過10分，也就是4次大處方，就面臨拉入黑名單，取消醫保醫師資格，一年不得重新申請的處罰。
一次違規處理鏈橘扣分60分以上的，四年內不得重新申請。
法律依據：《中華人民共和國刑法》慶友 第三百三十六條 未取得醫生執業資格的人非法行醫，情節嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，並處罰金。未取得醫生執業資格的人擅自為他人進行節育復通手術、假節育手術、終止妊娠手術或者摘取宮內節育器，情節嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金；嚴重損害就棚差團診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，並處罰金。
第三百三十六條之一將基因、轉殖的人類胚胎植入人體或者動物體內，或者將基因、轉殖的動物胚胎植入人體內，情節嚴重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，並處罰金；情節特別嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑，並處罰金。
如何舉報海螺員工違規行為
如下 保證自身安全的前提條件下，可以直接去企業紀律部門舉報。 信件形式遞交企業紀律部門或者紀委負責人或上級紀律部門 注意儲存證據 鎮轎伏以電子郵件或者 形式，向企業紀律部門帆兄或者 巡視組舉報 注意自身 證據安全 介紹。海螺集團，是全國家大型試點企業集團之一。集團公司控股經營兩家上市公司 安徽海螺水...
鄉鎮自己製作logo是否違法違規行為
這得看你所使用的logo有沒有在國家商標局進行註冊。如果註冊了就屬於侵權。沒註冊的話就不用承擔責任。謝謝 如何保護自己設計logo 這個問bai題要看您是想怎麼保護 du了。按照我國zhi法律規定,您可以申請註冊dao商標,也可以直接按照著內作權保護容。在註冊商標時,您可以按照 商品和類似服務區分表...
中國郵政儲蓄銀行員工違規行為處理辦法試行
內容來自使用者 劉德全 第一節管理人員違規行為及處理5 第一節處理許可權28 第二節經濟處罰程式28 第三節紀律處分程式28 第四節其他處理程式29 第五節申訴程式29 第一條指導思想 處理原則 適用範圍 一 指導思想 為促進員工合規履職，有效防範風險，遏制違規行為，根據國家有關法律法規和相關制度，...