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2022-05-24 21:36:25 字數 1774 閱讀 7799

1樓:

我們對社群保健中心的醫療服務進行了一次大規模評估,以此來改進他們對佔美國成年人口的25%還要多的人口患有的糖尿病,哮喘,高血壓這三種常見慢性病的**。如今,對社群保健中心的服務質量促進干預有著非常重大的意義,因為在過去的十年中,無論在醫療點數量上還是在患者數量上都有實質的增長,社群保健中心在為弱勢群體和其他貧困人口提供醫療服務方面發揮了重要的角色,而且小布什**也明確提出了擴大社群保健中心數量的目標,想以此來增加未保險人口獲得醫療服務的渠道。

我們的研究表明,參與團隊活動改進了對糖尿病和哮喘的預防篩選,監控**醫療程式,但是參與團隊合作並沒有改進對高血壓的這些醫療程式。研究顯示在中期醫療成果並沒有改進。在疾病和結果上存在的差異是否與每個特定環境的性質,參與組織機構的觀點,患者的堅持減弱,或者是研究中的特定團隊有關聯,並不為我們所知。

最終,隨著時間的過去,改進效果會在對於幾乎每個個體的干預和控制中心中顯現出來。這種廣泛的改進效果是否能反應出長期趨勢或者總體的醫療服務質量改進的大環境,我們對此尚未知曉。

這裡對於中期成果缺乏效率有幾種可能的解釋。 首先,許多我們研究的醫療程式(例如:對糖尿病患者進行的視網膜檢查)是與長期結果相關聯的,而不是與我們檢查得到的中期成果直接關聯,那些與中期成果相有關的這些關聯可能並沒有那麼巨大或重要。

例如:雖然為了達到或保持糖基化血紅蛋白最佳水平而必須對其進行監測,但對監測資料進行檔案記錄並不必要,這意味著臨床醫生或患者在管理上的重大變化的是對於未達最佳標準的結果做出的反應。此外,我們進行檢測的醫療程式與這些中期結果相關聯的情況下,我們很難去檢測僅僅由檢查程式中的適度改進導致的觀察結果差異。

最後,在長期和中期結果中都實現改進需要更強的干預,從而戰勝環境因素給在社群醫療中心接受**的患者帶來的特定挑戰。

關注中期結果上也可能會將注意力從某些可以改進的重要詢證程式上轉移開。例如,從本研究測量中得出,對於易患冠狀動脈的人來說,停止吸菸和每天服用阿司匹林是最有效的臨床干預**方法之一。然而,相關的結果要經過相對較長的時間才能出現,所以,要想證明這種有意義的影響或效果就需要更長的研究階段和更龐大的樣本。

2樓:

我們進行了大規模的干預評估,以改善護理在社群衛生服務中心為病人誰有糖尿病,哮喘,高血壓,慢性疾病的三個普遍累計影響,在25 %以上的成年人口在美國。 23質量改進干預設在社群衛生服務中心今天特別重要,因為他們都大幅度增長的**數量和服務的患者人數在過去十年中,其突出的作用,照顧少數群體的成員和其他處境不利人口,和**喬治w布什宣佈的目標,以擴大他們的人數,以增加獲得護理的保險。

我們的研究表明,參與協作改進服務的過程有關的預防和檢查和疾病的監測和**糖尿病和哮喘,但參與的合作沒有改善這些程序高血壓。這項研究並沒有顯示改善中間成果的照顧。無論這些分歧和成果的疾病有關的性質,每個有針對性的條件,各方面的參與組織,便於病人的遵守,或具體的合作正在研究目前尚不清楚。

最後,隨著時間的推移改善都被視為干預和控制中心的幾乎每一個人的措施。這是否反映了廣泛的改進一般世俗trends20或一般質量的改善環境,社群衛生服務中心目前尚不清楚。

有幾種可能的解釋為缺乏影響對中間成果。首先,許多程序的照顧,我們研究(例如,視網膜考試糖尿病患者)都與長期的成果,但沒有直接聯絡的中間成果,我們審查。對於那些涉及到中間成果,規模或重要性的聯絡可能並不強勁。

舉例來說,即使糖化血紅蛋白必須監測,以實現和保持最佳的水平,這一檔案的監測並不一定意味著重要的變化,管理的臨床醫師或患者也進行了迴應理想的結果。此外,由於該程序的照顧,我們有聯絡的審查這些中間成果,就很難檢測到的結果完全不同的適度相關的改進過程中,我們觀察到。最後,實現改善雙方的長期和中間成果可能需要更多的干預,以便克服環境因素,帶來特殊的挑戰的患者在社群衛生服務中心。

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